隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速推進(jìn)，大型醫(yī)院的建設(shè)也得到了空前的發(fā)展。在所有公共機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的使用功能最為復(fù)雜，用能系統(tǒng)相對最多，用能時(shí)間相對最長，用能強(qiáng)度相對最高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，診療設(shè)備的不斷更新，附加服務(wù)的不斷增加，醫(yī)院的功能仍在進(jìn)一步擴(kuò)展，醫(yī)院的能耗呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。因此，深入分析醫(yī)院的能耗規(guī)律與存在問題，對于提高公共機(jī)構(gòu)節(jié)能水平、推廣節(jié)能技術(shù)改造成果具有重要價(jià)值。本文從醫(yī)院的用能特點(diǎn)出發(fā)，在整理分析部分醫(yī)院能耗情況的基礎(chǔ)上，研究提出醫(yī)院的節(jié)能潛力和重點(diǎn)節(jié)能措施。

一、醫(yī)院的用能特點(diǎn)

（一） 能耗種類多且用量大

醫(yī)院能源種類繁多，一般有冷、熱、電、水、蒸汽、天然氣、煤、油及各類醫(yī)用氣體，其中，空調(diào)能耗（采暖、通風(fēng)、空氣調(diào)節(jié)）和供熱能耗（熱水、蒸汽）占有很大份額，并且比例還在逐年升高。

醫(yī)院用能時(shí)間長、用量大，除門診辦公區(qū)以外，大部分空間均是全天24小時(shí)、每周七天處于使用的狀態(tài)。除此之外，在過渡季節(jié)，并未達(dá)到開始供暖所要求的室外平均溫度時(shí)，醫(yī)院出于對醫(yī)療環(huán)境的舒適性考慮，不得不采用提前供暖、延期供暖和設(shè)置輔助熱源的方式，以滿足使用要求。

（二） 安全性和可靠性要求高

醫(yī)院具有人員密度大、用能系統(tǒng)復(fù)雜、醫(yī)療電氣設(shè)備多、基礎(chǔ)設(shè)備運(yùn)行時(shí)間長、環(huán)境要求特殊等特點(diǎn)，因此，醫(yī)院建筑能源安全和空氣品質(zhì)要求比其他公共建筑要求高，因而后勤保障工作要求高。另一方面，高品質(zhì)的室內(nèi)環(huán)境、就醫(yī)環(huán)境的熱舒適對于病人療養(yǎng)恢復(fù)健康是非常有益的，不可能降低熱舒適性的標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到節(jié)能目的。

（三）用能負(fù)荷不均

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室和后勤辦公部門的工作時(shí)間不一，常見部分負(fù)荷啟動或局部能源供應(yīng)的情況，因而“大馬拉小車”現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)院的用能分布相對集中，約30-70%的用能分布在門急診部門，同時(shí) 25-40%左右的用能分布在病房住院部門。

二、醫(yī)院能耗現(xiàn)狀分析

（一） 能耗結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的能耗結(jié)構(gòu)種類復(fù)雜，包括電力、天然氣、熱力、煤、汽柴油等，將不同種類能源參照《綜合能耗計(jì)算通則（GB/Ｔ2589-2008）》折算成標(biāo)準(zhǔn)煤后，北京市20余所醫(yī)院2012年的能耗構(gòu)成統(tǒng)計(jì)[1]如下：

圖1 醫(yī)院能耗結(jié)構(gòu)

可以看出，醫(yī)院的能耗構(gòu)成以電力、天然氣和市政熱力為主，三者占總能耗的93%。而不同地域的能耗結(jié)構(gòu)有所不同，以上海市為例的南方城市醫(yī)院的電力消耗占比更大，約占能源消耗總量的65%[2]。

（二）分項(xiàng)能耗

醫(yī)院用能系統(tǒng)種類相對其他公共機(jī)構(gòu)而言更為全面，涵蓋了空調(diào)供冷及供熱、生活熱水、照明、醫(yī)用蒸汽、動力、食堂炊事、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等，對上海市30余家醫(yī)院的分項(xiàng)能耗統(tǒng)計(jì)[2]如圖2：

圖2 醫(yī)院分項(xiàng)能耗

分析可知，空調(diào)系統(tǒng)、蒸汽系統(tǒng)和生活熱水系統(tǒng)是醫(yī)院節(jié)能空間巨大。

（三）能源效率

北京市、上海市、廣州市和全國800床以上醫(yī)院的單位面積能耗比較情況見圖3，對比發(fā)現(xiàn)：北京市所屬醫(yī)院的實(shí)際能耗水平由于氣候原因顯著高于全國平均水平，但由于業(yè)務(wù)量、營業(yè)收入顯著高于全國平均水平，因此其單位業(yè)務(wù)量能耗和單位GDP能耗均相對較低。

圖3 單位面積年能耗（單位：kg/M2?a）

三、醫(yī)院能源系統(tǒng)各環(huán)節(jié)存在改造潛力

由分項(xiàng)能耗分析可知，能耗占比較大的分項(xiàng)系統(tǒng)相應(yīng)具有較大的節(jié)能潛力，各系統(tǒng)的常見問題可歸納如下：

（一）冷、熱源系統(tǒng)常見問題

• 冷水機(jī)組、鍋爐選型功率過高，部分醫(yī)院配置的設(shè)備臺數(shù)不合理，不利于負(fù)荷調(diào)節(jié)，既增加初始投資又提高了日常運(yùn)行成本。
• 存在較多溴化鋰?yán)渌畽C(jī)組、活塞式冷水機(jī)組等，冷機(jī)能效較低。
• 鍋爐無煙氣余熱回收和冷凝水回收系統(tǒng)。
• 冷水機(jī)組的冷凍水進(jìn)出口溫差小，很多項(xiàng)目實(shí)際僅在2-3K，增加水泵能耗。
• 冷水機(jī)組運(yùn)行策略不合理，包括：“大馬拉小車”的運(yùn)行方式降低了冷水機(jī)組能效比COP；冷水機(jī)組出口溫度設(shè)定不合理，常年設(shè)置額定出水溫度等。
• 污垢熱阻導(dǎo)致冷水機(jī)組蒸發(fā)器和冷凝器傳熱系數(shù)下降，機(jī)組性能系數(shù)降低。

（二）輸配系統(tǒng)常見問題

• 冷凍、冷卻、采暖水泵選型偏大，水泵處于大流量、小溫差工作狀態(tài)。
• 采暖空調(diào)水系統(tǒng)水力不平衡。
• 采暖空調(diào)水泵定流量運(yùn)行，水泵無變頻措施或變頻失效，輸送系數(shù)（單位水流量的水泵能耗）高于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
• 大泵與小泵并聯(lián)運(yùn)行，揚(yáng)程不匹配導(dǎo)致小泵無法出力。

（三）電氣、照明及辦公設(shè)備常見問題

• 常見過度照明現(xiàn)象，照度值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定，
• 變壓器負(fù)荷率偏低。
• 空調(diào)控制系統(tǒng)不完善甚至沒有。
• 光源和燈具的選擇不合理，未使用高效節(jié)能燈具。
• 建筑的樓宇智能化水平較低，大部分仍只是局限于安防、門禁系統(tǒng)，而對于建筑內(nèi)其他機(jī)電設(shè)備（空調(diào)、照明、給排水等）基本無有效智能控制系統(tǒng)或控制系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)。

（四）末端系統(tǒng)常見問題

• 存在盲目提高室內(nèi)溫度要求的現(xiàn)象。
• 新風(fēng)系統(tǒng)基本不可調(diào)，無熱回收裝置；部分新風(fēng)系統(tǒng)存在新風(fēng)口堵塞現(xiàn)象，不能滿足新風(fēng)要求。
• 風(fēng)機(jī)盤管水系統(tǒng)未設(shè)置電動兩通閥或閥門失效。
• 風(fēng)機(jī)功耗過大，無變頻措施。
• 末端風(fēng)口布置不合理，室內(nèi)冷熱不均。

（五）圍護(hù)結(jié)構(gòu)常見問題

• 圍護(hù)結(jié)構(gòu)保溫隔熱性能差，大部分建筑采用普通單層玻璃，雙層玻璃和鍍膜玻璃只占較少一部分。
• 新建醫(yī)院建筑為追求外立面效果，建筑師采用大比例的透明玻璃幕墻。
• 外窗外遮陽技術(shù)應(yīng)用少。
• 既有醫(yī)院建筑的窗框多為普通鋁合金窗框，未采取斷熱措施。

四、醫(yī)院能耗監(jiān)測和數(shù)據(jù)管理存在優(yōu)化潛力

 不同于其他公共建筑，醫(yī)院通常是包含諸多功能的建筑群，包括住院樓、門急診樓、醫(yī)技樓、行政樓、后勤樓、科研樓、職工食堂、職工宿舍等等，不同類型建筑的能耗強(qiáng)度及用能系統(tǒng)各不相同，因此，醫(yī)院的能耗監(jiān)測的系統(tǒng)復(fù)雜性和工作量遠(yuǎn)超其它單一功能性公共機(jī)構(gòu)。為此，能耗監(jiān)測、數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析管理工作存在以下優(yōu)化潛力：

需要對醫(yī)院每棟建筑的用能情況進(jìn)行逐一調(diào)查并分析全院集中供能系統(tǒng)的運(yùn)行情況，進(jìn)而掌握醫(yī)院建筑的用能數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院建筑用能存在的問題及節(jié)能潛力。

（一）需要逐步改進(jìn)醫(yī)院能源監(jiān)測的基礎(chǔ)條件，包括：

1、對建筑年代較早的醫(yī)院采取分科室或樓層計(jì)量能耗。

2、增加能源計(jì)量器具投入，特別是增配二、三級監(jiān)測儀表。

3、對已安裝樓層電表和水表的醫(yī)院，增加抄錄人員配備和系統(tǒng)監(jiān)控。

4、逐步提高監(jiān)測信息自動化采集水平，加強(qiáng)數(shù)據(jù)自動收集和統(tǒng)計(jì)分析功能。

5、定期對全院管網(wǎng)和管路進(jìn)行熱成像檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)能源消耗點(diǎn)進(jìn)行封堵。

（二）醫(yī)院管理節(jié)能存在提升潛力

1、根據(jù)不同功能房間使用時(shí)間對空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行分區(qū)、分時(shí)管理。

2、適時(shí)開啟冷凍水的冷水機(jī)組旁通系統(tǒng)。

3、準(zhǔn)確設(shè)置輔助房間（庫房、衛(wèi)生間等）的溫度標(biāo)準(zhǔn)，避免能源浪費(fèi)。

4、系統(tǒng)性提高醫(yī)務(wù)人員的行為節(jié)能意識和能力。

5、節(jié)約用車管理，對單位公車進(jìn)行有效的制度管理。

6、對使用較長年限的鍋爐和燃燒器進(jìn)行合理更換達(dá)到環(huán)保局排放標(biāo)準(zhǔn)。

五、醫(yī)院節(jié)能措施建議

（一）因地制宜實(shí)施節(jié)能技術(shù)改造

由于醫(yī)院用能主要集中在空調(diào)系統(tǒng)、生活熱水系統(tǒng)、照明系統(tǒng)等。在這些用能系統(tǒng)中，不合理使用情況較多，因此也是節(jié)能潛力較大的環(huán)節(jié)和節(jié)能改造的重點(diǎn)。表1歸納出目前可供選擇的節(jié)能技術(shù)以及相應(yīng)的投資回收期。

表1 醫(yī)院節(jié)能改造技術(shù)概覽

（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院能源管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系

近幾年，隨著國家和社會對醫(yī)院建筑用能特殊性的認(rèn)識，一些專門針對醫(yī)院建筑的標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)頒布實(shí)施，詳見表2。各醫(yī)院應(yīng)從有效控制醫(yī)院重大安全風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)和高能耗風(fēng)險(xiǎn)等三大風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，將實(shí)際的節(jié)能管控措施落實(shí)到空調(diào)通風(fēng)、變配電（含照明）、鍋爐、醫(yī)用氣體、給排水（含醫(yī)療污水）、電梯六類醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的運(yùn)行管理上[3]。

表2 醫(yī)院能源管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（三）加強(qiáng)用能基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的監(jiān)測

醫(yī)院能源管理的前提是建立能耗分項(xiàng)計(jì)量系統(tǒng)，對醫(yī)院整體的耗能情況一目了然，便于找出醫(yī)院的能耗異常的部分，及時(shí)分析節(jié)能目標(biāo)完成情況，針對存在問題，及時(shí)突出對策建議，制定能源使用的相應(yīng)制度與規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)在能耗分項(xiàng)計(jì)量的基礎(chǔ)上建立醫(yī)院能源監(jiān)測系統(tǒng)，對節(jié)能目標(biāo)完成進(jìn)度滯后或重點(diǎn)項(xiàng)目未按要求完成的，實(shí)施預(yù)警，通過采取預(yù)警示、黃牌警示等措施，防止出現(xiàn)目標(biāo)完成時(shí)松時(shí)緊、前松后緊或完不成的情況。

（四）研究制定低成本的管理節(jié)能方案

對于非新建的醫(yī)院建筑，進(jìn)行冷熱源、圍護(hù)結(jié)構(gòu)的升級改造是較為困難的，一是缺少原有系統(tǒng)的運(yùn)行的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，二是大規(guī)模的系統(tǒng)改造勢必會影響醫(yī)院的運(yùn)營并且花費(fèi)較大，投資回收期較長。所以對非新建的醫(yī)院制定有效的能源管理制度、規(guī)范日常能源使用的行為才是更為貼合實(shí)際情況的措施。

 除了后勤、基建等管理部門的人員外，醫(yī)護(hù)人員的節(jié)能行為在日常醫(yī)院運(yùn)行管理中也十分重要。如，醫(yī)院建筑具有高大空間的特點(diǎn)，應(yīng)該合理開啟門窗，夏天可充分利用自然風(fēng)的夜間通風(fēng)，減少白天的空調(diào)能耗，所以夏季或過渡季節(jié)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)燈鎖門前，可提前將辦公室的窗戶打開；夏季太陽輻射較強(qiáng)時(shí)，及時(shí)拉窗簾或者打開百葉等內(nèi)遮陽，減少空調(diào)負(fù)荷；冬季采用散熱器供暖時(shí)，盡量避免散熱器周圍的堆放雜物或上表面覆蓋物品。向醫(yī)護(hù)人員宣傳各項(xiàng)節(jié)能措施，建立節(jié)能獎(jiǎng)懲考核機(jī)制，定期以科室、部門以及控制區(qū)域?yàn)閱挝簧蠄?bào)節(jié)能措施落實(shí)情況，將節(jié)能政策落到實(shí)處。

（五）公車節(jié)約管理

北京市各醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行市醫(yī)管局下發(fā)的最新公務(wù)用車使用管理制度。嚴(yán)禁用公車辦私事，在集中活動時(shí)盡量合乘公務(wù)用車。加強(qiáng)車輛調(diào)派合理性、科學(xué)性，當(dāng)多位領(lǐng)導(dǎo)同到一處或一地開會或工作，能合并用車的盡量合用車；提倡集體公務(wù)活動集中乘車，非緊急公務(wù)外出盡量乘坐公交車，在辦公區(qū)附近的公務(wù)活動,提倡步行或騎自行車往返；嚴(yán)格執(zhí)行車輛燃油管理辦法，建立公務(wù)用車油耗臺賬制度，定期統(tǒng)計(jì)單車行駛里程和耗油量狀況，推行單車能耗核算制度，提倡低能耗行駛，單車油耗控制在核定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；加強(qiáng)公車燃油管理，努力實(shí)行“一車一卡”定點(diǎn)，定車加油制度，降低燃油消耗。實(shí)行車輛定點(diǎn)加油，定點(diǎn)維修和定點(diǎn)保險(xiǎn)。

（六）節(jié)能績效管理

結(jié)合醫(yī)院績效管理部門的獎(jiǎng)懲制度，因地制宜的制定符合本院情況的科室節(jié)能績效考核，對于合理督促醫(yī)院科室對節(jié)能減排工作認(rèn)真重視起到了非常好的效果。醫(yī)療行業(yè)除了門急診量就是大型設(shè)備能源消耗比重大，如果能把設(shè)備和能源消耗分解到科室就解決了績效考核科室分配的原則，通過增加能源計(jì)量表來測算本科室大型設(shè)備及能源消耗來起到輔助科室能源消耗的數(shù)據(jù)采樣，既而能夠更加精確的計(jì)算科室消耗。每月按照能源消耗進(jìn)行分類排名，通過計(jì)算績效考核科室工作量和能源消耗因子以及實(shí)際能源消耗量，算出全院科室節(jié)能降耗排名，排名靠前的給予獎(jiǎng)勵(lì)，排名靠后的給予懲罰，季度有匯總，全年對節(jié)能降耗突出的科室給予年度表彰。

參考文獻(xiàn)

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本文作者：北京積水潭醫(yī)院 劉麟

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